Em um movimento que transcende os muros da Unidade de Saúde da Família (USF) Coophavila II, um grupo de novos médicos e enfermeiros residentes deixa para trás os consultórios e os procedimentos de rotina. O destino não é um hospital de alta tecnologia, mas a Casa de Apoio à Saúde do Índio (CASAI) de Campo Grande. A visita, longe de ser um mero passeio, representa um dos pilares mais sofisticados e humanos da medicina moderna: o desenvolvimento da "Competência Cultural". Esta iniciativa revela como o SUS está capacitando seus futuros profissionais para superar barreiras invisíveis e garantir que o direito à saúde chegue, de fato e com respeito, aos povos originários do Brasil.
A jornada dos residentes, conduzida pelo preceptor de Medicina de Família e Comunidade, Silvio, e pela residente do segundo ano de Enfermagem, Nathaly, é uma imersão em uma realidade complexa. Para um profissional de saúde recém-formado, acostumado a um modelo de cuidado predominantemente urbano e biomédico, entender o que significa a palavra "saúde" para um indígena da etnia Guarani-Kaiowá ou Terena pode ser um desafio tão grande quanto diagnosticar uma doença rara.
É para preencher essa lacuna que o conceito de Competência Cultural se torna uma ferramenta indispensável. Trata-se da capacidade do profissional e do serviço de saúde de reconhecer, respeitar e integrar as crenças, valores, práticas e o contexto social e cultural do paciente em seu plano de cuidado. Sem essa competência, uma prescrição médica pode ser ineficaz, um tratamento pode ser abandonado e a relação de confiança, essencial para a cura, pode ser irremediavelmente quebrada. A visita à CASAI, portanto, não foi uma atividade extracurricular, mas uma aula magna sobre a aplicação prática dos princípios mais nobres do SUS: a integralidade e a equidade.
Para o indígena que precisa deixar sua aldeia para um tratamento de saúde na cidade, o choque cultural pode ser uma experiência avassaladora. A barreira do idioma, a alimentação diferente, a solidão e a estranheza dos protocolos hospitalares são fatores que geram medo e angústia, impactando negativamente a recuperação. É nesse contexto que a CASAI, um serviço federal coordenado pela Secretaria de Saúde Indígena (SESAI) do Ministério da Saúde, atua como um dispositivo de cuidado essencial.
A CASAI não é um hospital nem um albergue. É um espaço de acolhimento projetado para ser uma "extensão da aldeia" no ambiente urbano. Ali, os pacientes e seus acompanhantes recebem estadia, alimentação culturalmente adaptada, transporte para consultas e exames, e o suporte de uma equipe multiprofissional que inclui intérpretes culturais. "É um ponto de referência e segurança", explica um dos funcionários da casa. "Aqui, eles encontram outros parentes, podem falar sua língua e manter parte de seus costumes, o que diminui o estresse do tratamento. Somos a ponte entre o cuidado tradicional da aldeia e a medicina da cidade".
Para os residentes, caminhar pelos corredores da CASAI e conversar com seus usuários e funcionários foi uma lição sobre o "fluxo do cuidado". Eles puderam compreender na prática a complexa logística necessária para trazer um paciente de uma área remota, garantir sua permanência na cidade com dignidade e, crucialmente, articular seu retorno à aldeia com um plano de continuidade do tratamento, que será seguido pela equipe de saúde local. Essa articulação entre a USF do bairro, a CASAI e as equipes de saúde indígena é fundamental para que o cuidado não se perca no caminho.
Equidade na Prática: Tratando os Desiguais de Forma Desigual
A iniciativa reforçou um dos princípios mais desafiadores e importantes do SUS: a equidade. Diferente de igualdade (dar o mesmo para todos), a equidade consiste em oferecer mais a quem mais precisa, reconhecendo e atuando sobre as desigualdades para garantir que todos tenham a mesma oportunidade de alcançar a saúde plena.
As populações indígenas enfrentam vulnerabilidades históricas e sociais que impactam diretamente sua saúde. Barreiras geográficas, determinantes sociais como a demarcação de terras, e a prevalência de doenças infecciosas e crônicas exigem um olhar e uma estrutura de cuidado diferenciada. A existência de um subsistema de saúde indígena dentro do SUS, com órgãos como a SESAI e dispositivos como a CASAI, é a materialização da busca por essa equidade.
"Para o residente, entender isso é transformador", afirma o preceptor Silvio. "Ele passa a ver o paciente indígena não como um indivíduo isolado, mas como parte de uma coletividade, com uma cosmologia própria sobre o processo de saúde e doença. Ele aprende que, muitas vezes, a decisão sobre um tratamento não é individual, mas passa pelo crivo da família e dos líderes da comunidade. Ignorar isso é condenar a intervenção ao fracasso".
A Integralidade do Cuidado: Enxergando a Pessoa por Trás da Doença
A visita à CASAI também foi uma aula sobre integralidade, o princípio do SUS que preconiza um cuidado que enxerga o ser humano em sua totalidade – biológica, psicológica e social. Na prática, isso significa que a dor no estômago de um paciente pode estar ligada não apenas a um fator biológico, mas também à saudade de casa (banzo), à preocupação com a família que ficou na aldeia ou a uma questão espiritual.
O profissional com competência cultural aprende a perguntar, a ouvir e a valorizar esses outros saberes. Ele entende que o pajé e o médico não são figuras antagônicas, mas que podem atuar de forma complementar na jornada de cura do paciente. Essa abordagem integral e intercultural não apenas melhora os desfechos clínicos, como também combate o racismo institucional e fortalece a identidade e a autonomia dos povos indígenas.
Ao final da visita, os futuros especialistas em Saúde da Família saíram com uma compreensão muito mais profunda de sua responsabilidade. Entenderam que, quando um indígena chegar à porta da USF Coophavila II, o atendimento deve ser diferente. Será preciso acionar uma rede de apoio, contatar a CASAI, compreender o contexto daquele indivíduo e, acima de tudo, construir uma relação baseada no respeito mútuo.
A iniciativa, portanto, semeia no coração da Atenção Primária a capacidade de construir um SUS verdadeiramente universal, que não apenas acolhe a diversidade, mas a celebra como uma potência para o cuidado. É a formação de uma geração de profissionais de saúde que sabe que, para ser um bom técnico, é preciso, antes de tudo, ser profundamente humano.
