A relevância da Atenção Primária à Saúde no controle de condições crônicas não transmissíveis consolida-se por meio do rastreamento sistemático de complicações vasculares e neuropáticas associadas ao diabetes mellitus . No contexto do Sistema Único de Saúde brasileiro, a descentralização das ações assistenciais para além dos limites físicos das Unidades Básicas de Saúde se manifesta como uma estratégia essencial para alcançar populações vulneráveis ou com dificuldades de acesso aos serviços de saúde. A recente intervenção desenvolvida pela Equipe Girassol, vinculada à Unidade de Saúde da Família Coopavila II, no âmbito do Projeto Extramuros, exemplifica essa dinâmica ao focar na avaliação clínica e preventiva do pé diabético. A iniciativa demonstra a capacidade operacional da Estratégia Saúde da Família em migrar a demanda espontânea para a busca ativa, aplicando condutas padronizadas de rastreamento no próprio território de vivência dos usuários.
A fundamentação fisiopatológica e epidemiológica que orienta esse tipo de rastreamento extramuros apoia-se no impacto direto da hiperglicemia crônica sobre o sistema nervoso nervoso e a microvasculatura. Conforme apontam as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (2023), a neuropatia diabética periférica constitui o principal fator de risco para o desenvolvimento de ulcerações em membros inferiores, as quais, se não identificadas e tratadas precocemente, representam a causa primária de amputações não traumáticas no país. O exame clínico periódico focado no teste de sensibilidade tátil com o monofilamento de Semmes-Weinstein de 10g, na palpação dos pulsos pedioso e tibial posterior e na inspeção visual de deformidades estruturais e ressecamento cutâneo possui alto valor preditivo positivo para a estratificação do risco ulcerogênico. A aplicação dessas rotinas propedêuticas em ações extramuros garante a detecção precoce de lesões assintomáticas e a instituição imediata de medidas terapêuticas e educativas.
A eficácia das técnicas de ações desenvolvidas pela Equipe Girassol no Projeto Extramuros fundamenta-se também no princípio da educação em saúde como ferramenta de autocuidado apoiada. Pesquisas publicadas em periódicos de circulação nacional e internacional revelam que o completo isolado de orientações verbais apresenta menor adesão em longo prazo quando desconectado da realidade sociocultural do paciente. No cenário da USF Coophavila II, a abordagem multiprofissional permitiu a pactuação de metas terapêuticas factíveis, incluindo a automonitorização diária dos pés, a escolha de calçados protetores de identificação e a imediata de sinais de alarme, como fissuras, eritemas e calosidades. A tradução desse conhecimento especializado para a linguagem acessível do cotidiano fortalece a autonomia do sujeito e otimiza os resultados clínicos monitorados pelas equipes de saúde da família.
Sob uma perspectiva crítica da gestão pública e do modelo assistencial, a execução de projetos extramuros para o manejo do pé diabético expõe tanto o potencial resolutivo da Atenção Primária quanto os gargalos específicos do sistema de saúde brasileiro. Embora ações dessa natureza tenham sido comprovadamente comprovadas a taxas de internações hospitalares e procedimentos mutilantes, a sustentabilidade dessas intervenções é frequentemente ameaçada pela escassez de insumos básicos nas unidades, pela sobrecarga de trabalho das equipes multiprofissionais e pela fragilidade da rede de regulação para procedimentos de maior complexidade, como as revascularizações e o acesso a cirurgiões vasculares. Para que a atuação da USF Coopavila II não permaneça restrita a uma iniciativa pontual, faz-se imperativo o financiamento contínuo da Atenção Básica, a garantia de suprimentos para o cuidado com feridas complexas e a consolidação de linhas de cuidado integradas que asseguram a referência e contra-referência no tempo oportuno.
